近日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局发布关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知，北京、天津、上海等30个城市作为DRG付费国家试点城市，将正式开始试点工作。

　　此次DRG付费支付方式对多数药企来说都是重创!

　　一直以来，很多国内药企最关注的是产品在医院销售的具体数据，通过回扣诱导医生多处方，长处方，过度处方。DRG付费改革，以及两票制、集采等政策推进后，特别是药品耗材零加成后，医院必须要考虑收益，而不仅仅是收入，因为药品销售并不一定对医院有利，甚至已经成为了医院的负担。医院将会更科学合理地选择检查与治疗方案，减少滥用药物行为。

　　各药品种类在DRG付费改革下将有怎样的未来?

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　　创新药：利空

　　DRGs的宏观逻辑是考虑卫生经济学最优性价比，在中位数偏低的费用，以经济杠杆驱动规范临床诊疗的行为，用最合理的成本让更多的人能够看得起病，因此纳入DRGs的一定是发病率较高的常见病多发病，以及一些重大疾病。会促使医疗机构和医生大范围使用成熟的的性价比高的产品，所以说对多数的创新药是利空。

　　DRGs会使得医生主动或者被动放弃一些创新药的使用，特别是面对医保用户。当然，如果有患者愿意自费购买创新药也是可以的，这样会将患者导向自费药房或者是DTP，院内和药房可以通过联动模式走通这个流程，所以对某些创新药来说，进医保是双刃剑，要综合平衡决策。

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　　中成药和中药注射剂：标准的利空

　　DRGs收付费改革中，医保、医院、内部管理都迫使医疗服务提供者追求最低的价格达到最好的治疗效果。因此，价格低的，疗效好的药品，性价比越高的药将越受欢迎。

　　DRGs分组后会参考临床路径，对不同住院天数，诊断结果的患者应该服用什么药物，服用药物的量有比较严格规定，显然，中药和中药注射剂由于疗效不确实或者起效慢，多数为辅助用药，因此很难符合要求。最关键的是根据最优性价比，很多中药和中药注射剂的价格非常贵，对医生回扣来说是个好品种，但对整个医疗总费用相对标准化来说就是个坏东西!

　　DRGs后，对住院病人来说中成药、中药注射剂领域都全部利空，没有受益者!对门诊病人来说，由于集采降了一大批药价，也空出了一些药占比空间，医生有强大的创收动力，所以中成药在门诊部分很多品种今明两年仍然会快速增长!

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　　普药仿制药：中性，利好利空都有!

　　DRGs后，会将原来一部分辅助用药和中药的份额空出来，因此在按疾病规范诊疗之后，部分普药仿制药会放量。但是由于政府4+7集采导致院内药价骤降，因此即使短期内总的销售数量增加，在单价下降的情况下，企业的销售额可能不升反降。

　　除此之外，在过去的临床诊疗中有相当一部分的药物使用是纯粹来自于利益驱动以及浪费。DRGs执行后客观上会抑制浪费，减少一部分医生给患者的过度处方，减少滥用药的行为和倾向，在这种情况下销量会部分减少。

　　综上所述，DRGs对仿制药企业总体来说偏中性，部分收益部分受损!对整个行业来说，销量会增加，价格会部分下降，整体市场规模可能微涨!

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　　创新疗法和细胞疗法：没影响

　　这两种情况并不需要考虑太多，从前也很少在医保范围内，因此DRGs对他们没什么影响。纳入DRGs的主要是常见病、多发病的诊疗药物，因此对创新药和普药仿制药的影响是最大的。

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　　超(跨)适应症，老药新用：整体偏利空

　　DRGs会抑制和扼杀一部分的临床循证研究，把很多可能潜在的个体化治疗转变为群体化的、模式化的、标准化的治疗。因此DRGs对一部分的超(跨)适应症、老药新用，以及拓展个性化的治疗，整体偏利空。

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　　辅助用药、营养药等：中性偏利空

　　1. 临床路径中是需要合理使用辅助用药的，在DRGs规范诊疗后，会遏制部分滥用;

　　2. 医院会更有动力使用低价药。其实DRGs并不反对合理有效的临床辅助用药，但反对特别贵的、疗效经济不明显的、只为回扣驱动的辅助用药。

　　原来很多的院内医药市场被高价辅助药抢走了，大规模降价的动力和能力不足，因此DRGs规范诊疗后，对高价辅助用药是中性偏利空，对中低价且效果较好的辅助用药是中性偏利好。

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　　院外销售产品：利好

　　部分辅助用药、营养药、有治疗价值的高价产品并不在院内布局，也不进医保(即使是医保也是参照自费购买)，是以自费为核心。DRGs后这些院外销售的产品很可能是利好。

　　DRGs用的标准化补助治疗会扼杀个性化治疗，但是对部分不进医院，直接布局院外销售的创新药也是偏利好。在临床需要、不纳入路径、不占医保额度、能让疾病加快治疗的情况下，只要患者愿意自费购买就可以。这也符合医院和医生的利益，能够缩短平均住院日，所以临床上会有一定的推动。在药企愿意做院外学术推广和费用支持(比如慈善赠药)的情况下，会促进一部分中高价位的治疗性的自费产品的销售，带来利好。

　　同时药房作为一个商业载体，他比较对差价敏感，集采和招标品种没有太多差价，因此药店会不愿意卖，而非中标品种和一部分不能入院的创新药等将大力开拓院外销售体系!